Pelo quarto ano consecutivo, aumentou o número de brasileiros que perderam a cobertura do plano de saúde. Eram 50,4 milhões em 2015. Desde então, 3,3 milhões ficaram sem convênio. Esse movimento está diretamente ligado ao crescimento do desemprego, já que a maioria (67%) dos beneficiários possui contratos empresariais, ou seja, aqueles oferecidos pela empresa em que trabalham. Então quando a pessoa perde o emprego, acaba perdendo por consequência o plano de saúde dela e de seus dependentes.
Voltar a ter plano de saúde sem estar empregado não é tão fácil. Prova disso é que apenas 19% dos 47 milhões de usuários possuem contrato individual ou familiar. Isso acontece porque as operadoras praticamente não vendem mais esse tipo de contrato. Para convênio, a saída mais fácil era procurar um plano da modalidade coletivo por adesão, vinculado a sindicatos e entidades de classe.
O problema é que o porcentual de reajuste dos planos coletivos não está limitado a percentuais máximos definidos anualmente pela ANS, apenas os individuais. Enquanto o reajuste máximo permitido aos individuais foi de 10% em 2018, a estimativa é que o porcentual tenha girado em torno de 19% para os coletivos.
Nesse modelo, paciente primeiro passa pelo médico de referência antes de ir para o especialista (Foto: Schutterstock)
As empresas de saúde alegam que precisam repassar custos referentes ao excesso de exames, da inovação e dos atendimentos em hospitais. Para amenizar o problema, o setor de saúde começou a priorizar a chamada atenção primária à saúde, que consiste em passar o primeiro atendimento por um clínico geral, designado como o médico da família ou da pessoa.
Antes, quando o beneficiário tinha uma dor na região lombar da coluna, ele mesma consultava a rede credenciada, selecionava um ortopedista e marcava a consulta. Se não gostasse do médico, procurava outro especialista.
“Vemos hoje pacientes perdidos nessa fragmentação, sendo que o atendimento primário seria capaz de resolver em até 80% as demandas da saúde, em 17% as internações, e em cerca de 30% a procura por serviços de urgência e emergência”, afirma o presidente da Fenasaúde (Federação Nacional da Saúde Suplementar), João Alceu Amoroso Lima.
Nesse modelo de atendimento, o usuário tem de passar sempre pelo médico de família (ou de referência) para dar início ao seu tratamento. Feito o primeiro atendimento com esse médico, se houver necessidade, ele faz a indicação para um especialista. Ambos mantêm contato para buscar a solução completa do problema. “A atenção primária tem a figura do médico de família como o elo entre o paciente e seu tratamento, resultando em um atendimento mais coordenado”, diz o presidente da Fenasaúde.
Há exemplos de atendimento primário bem-sucedidos em países como Holanda, Noruega, Inglaterra, Austrália e Dinamarca. A maior dificuldade desse novo modelo no Brasil é que ele impõe uma nova forma de remuneração das operadoras de planos aos prestadores de serviços de saúde (hospitais, clínicas, profissionais), de acordo com os resultados de saúde verificados.
Na prática, o atendimento primário reduz, em média, 15% o custo médico. Esse percentual aumenta para os pacientes de alto custo, explica o professor de Clínica Geral da USP, Gustavo Gusso.
Na avaliação da Associação Brasileira de medicina Diagnóstica (Abramed), a atenção primária à saúde é uma forma de evitar intercorrências que podem colocar o paciente em risco e gerar, consequentemente, custos ao sistema de forma precoce ou recorrente, explica a presidente do Conselho Deliberativo da Abramed, Claudia Cohn.
Dentro dessa nova tendência a ser seguida no setor de saúde, o clínico geral Gustavo Gusso explica que algumas operadoras já apresentam ênfase nesse modelo novo de atendimento do paciente, portanto, passariam por menos mudanças.
Segundo dados do UnitedHealth Group, do total de clientes que dão entrada nas unidades próprias da Amil, 90% dos beneficiários opta pelo atendimento primário.
Uma das pioneiras a introduzir, em larga escala, um modelo baseado em atenção primária no Brasil, a Amil reduziu em 20% a hospitalização desses pacientes. A falta de coordenação do cuidado, hoje, é um dos principais motivos de desperdício na saúde suplementar.
A atenção primária à saúde, tal como ela foi concebida, não é prejudicial ao consumidor. A questão é saber se o que as operadoras de saúde estão oferecendo aos pacientes segue os princípios dessa modalidade de atendimento.
“A ideia é criar um médico de família que conheça o paciente, todo seu histórico e indique os melhores tratamentos. Mas se for um médico diferente a cada consulta ou se para marcar o paciente tiver de esperar sete dias, aí não vai dar certo, pois aí ainda vai ter de esperar para passar no especialista”, diz Maria Lacerda, supervisora do Procon-SP.
Segundo ela, os planos de saúde não podem impedir que o paciente marque diretamente com o médico especialista. “Muitas vezes, o paciente já passa com um especialista de sua confiança. Não pode obrigá-lo a passar primeiro no generalista.”
O principal problema desse modelo, segundo a supervisora do Procon-SP, é que há uma escassez de médicos generalistas aptos a fazer o papel de médico de família. “Como o paciente liga e não tem consulta para o dia seguinte, ele acaba indo para o pronto-socorro, o que desvirtua o princípio desse atendimento.”
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